周传利医生的科普号

患者因为严重的骨质增生导致颈椎多节段神经受压，疼痛剧烈难忍，传统手术需要颈椎前路3个节段的椎间盘切除、置入人工椎间融合器，同时辅助前路钛板来固定，这种开放式的手术能够做到彻底减压，但是同时丢失了运动节段，不能够体现微创和精准手术的价值！我们给予了后路脊柱内镜手术，在一个7mm的切口内，同时处理了两个节段，术中充分减压，显露神经根。

近日，东区脊柱外科为一名伴有单关节绞锁的颈椎骨折脱位患者实施了微创手术治疗。该手术的顺利实施是微创理念、微创技术、微创设备和微创效果的完美结合，体现了我科室在脊柱微创技术方面达到了更高的层次。患者为中年男性，车祸伤后导致颈部疼痛、活动受限伴双上肢疼痛、麻木无力，既往有颅脑外伤手术史。入院后完善相关检查，明确诊断为伴有左侧关节突绞锁的颈5/6骨折脱位，相应节段颈髓受压。传统手术需要从颈椎后正中入路分离一侧肌肉及韧带，显露椎板、关节突关节，然后切除绞锁的部分关节突，切口125px左右，出血50-100ml，需放置引流管，时间约1小时，主要缺点是破坏了后方肌肉韧带复合体；然后再行颈椎前路植骨融合术，时间1.5小时，每一台手术需要2-3位医师参与手术。自2009年开始脊柱外科在微创通道技术方面开展了大量的工作，主要应用在腰椎手术方面，经治的腰椎手术60%采用此技术，涵盖了腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，涉及单节段或多节段，术后创伤极小，是否可以同样用在颈椎手术方面是一直探索的问题。针对此患者的病例特点及损伤机制，全科讨论决定为其实施微创通道下的颈椎后前路联合手术，术中先选择颈椎后方偏一侧的肌肉间隙放置Quadrant通道，直接显露绞锁的关节突关节，使用高速磨钻磨除脱位的部分关节突即可，切口仅长75px，出血10ml，历时30分钟，然后行颈椎前路通道下的植骨融合手术，历时45分钟，出血10ml，仅需1名助手。由于大大缩短了手术时间、出血极少、对肌肉韧带破坏较小，患者术后恢复很快。脊柱外科目前已经逐步进入到微创外科、精准外科的时代，小切口技术、经皮技术、通道技术、内窥镜技术、显微镜技术构成了目前微创脊柱外科的主要部分，与传统开放手术相得益彰，全方位为患者服务。

近日，东区脊柱外科周传利博士应用微创通道及显微镜成功切除腰大肌肿瘤，显微镜引入到脊柱外科使微创技术更为精准。该患者为女性，68岁，因“腰痛并左下肢疼痛1年，加重1月”入院，腰痛反复发作，下午4点至7点较为严重，保守治疗不佳，影响患者日常生活和休息，门诊找到脊柱外科终身医学专家陈晓亮主任。陈主任为患者完善体格检查及影像学检查后诊断为“腰大肌占位（L2/3水平，左侧）”，考虑神经源性肿瘤。传统开放手术需要侧后方入路经腹膜后分离腰大肌切除肿瘤，因为位置深在，距离皮肤约250px，切口长10-375px，需要广泛剥离腰背部肌肉逐层进入，充分显露神经周围结构，如输尿管、腰丛神经、腰动脉等，且肿瘤由神经长出，边界不清，损伤神经的可能性增加。综合考虑后，陈晓亮主任建议患者行微创手术治疗。住院后主治医师周传利反复请教普外科及泌尿外科相关专家，以期通过腹腔镜经腹膜后入路在镜下微创切除肿瘤，但认为肿瘤位置较深，周围被腰大肌覆盖，显露困难，且后方与L2神经根相连，镜下处理分离困难；综合考虑认为经腰椎后方侧入路微创通道下经多裂肌间隙到达L2-L3横突后方，切除腰椎横突部分骨质，再利用显微镜逐步分离腰大肌，显露肿瘤周围组织，镜下分离正常神经组织，然后完整切除。手术历时3小时，出血不到20ml，切口距中线75px，长约87.5px，术中精确定位肿瘤，经多裂肌间隙安放微创通道，显微镜下显露肿瘤组织，发现肿瘤由L2神经根长出，大小约4×3×75px，正常神经组织受压，分离困难，好在选用显微镜，完整取出肿瘤，手术策略选择得当。术后患者左大腿疼痛消失，无麻木无力等神经症状加重表现，达到了微创治疗的目的。

近日，东区脊柱外科周传利博士利用椎间孔镜在仅7mm的切口内为一名两节段腰椎管狭窄的患者成功实施了经皮侧方入路椎间孔镜下多节段椎管减压术。局麻下经皮侧方入路椎间孔镜技术在椎间盘突出方面的运用日趋成熟,而在腰椎管狭窄症方面的应用逐渐成为研究的热点,该技术的顺利标志着我科在微创脊柱外科技术上又迈上了一个新的台阶。该患者为女性，56岁，因“腰痛并双下肢麻木、疼痛3月，加重1周”入院，腰骶部并双侧大腿后方疼痛，左下肢为著，严重时放射至小腿，影响患者日常生活和休息，理疗、热敷、针灸、口服药物等均不能缓解，慕名找到我院终身医学专家陈晓亮主任。陈主任为患者详细进行了体格检查，并完善影像学检查后诊断为“腰椎管狭窄症”，且为L4/5和L5S1两个节段。陈晓亮教授长期致力于脊柱外科的基础和临床研究，尤其擅长此类退行性疾病的手术治疗，他知道传统开放手术完全可以解决患者目前的情况，但要同时行两个节段融合手术，需全身麻醉，手术时间3小时，切口长度10cm，出血一般500ml，创伤较大，且需要部分丢失腰椎正常的活动度，费用也是较高的，针对此患者的病例特点，椎间盘突出基础上的腰椎侧隐窝狭窄，他向患者推荐微创椎间孔镜技术，患者多方了解后主动联系住院准备手术。主治医师周传利前期在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症方面积累了大量的经验，也开展了多节段腰椎间盘突出症的手术治疗，效果满意，而在腰椎管狭窄方面微创治疗经验较少，尤其此病人最大的难点是两个节段的椎管狭窄，能否在局部麻醉下同时解决两个节段的压迫？术后能否解决患者大多数的问题？患者能否耐受长时间的俯卧位手术？反复术前查体，阅读患者影像学资料，确定责任节段，推敲各种穿刺路线，预测多种可能的困难及思考对策，最后决定为患者行单切口下多节段腰椎管减压术。术前提前镇痛，降低患者疼痛阈值，术中使用G型臂，减少俯卧时间及辐射量，历时2.5小时，出血不到10ml，切口只有7mm，术前不需禁食，术中仅使用20ml利多卡因。术中发现椎间盘组织向后突出，侧隐窝狭窄严重，原本认为压迫不重的L5S1节段较影像学更加严重，两节段手术策略选择得当。术后即刻患者既感到双侧大腿后方紧张感消失，第二日下地后双下肢疼痛、麻木感消失。在仅7mm的切口内完成原本10cm才能解决的问题，微创技术真的就是把困难留给自己，把幸福留给患者------

青医附院脊柱外科周传利博士成功实施局麻下经皮侧方入路椎间孔镜下多节段腰椎间盘切除术2015年7月20日，东区脊柱外科周传利博士利用局部麻醉为一名两节段腰椎间盘突出症的患者成功实施了经皮侧方入路椎间孔镜下腰椎间盘切除手术。该技术的顺利实施体现了我科室在椎间孔镜技术方面达到了更高的水平。该患者为中年男性，饱受腰痛并双下肢麻木、疼痛达5年之久，因畏惧传统开放手术的风险及难以承担高额的医疗费用，一直坚持理疗、针灸等保守治疗，效果反复，并进行性加重，站立行走即感双下肢放射性疼痛、麻木、无力，左下肢较重。多次在岛城各医院门诊间寻求自己能接受的最佳治疗，得到的答案均是需行开放融合手术，最后慕名来我院脊柱外科就医。主治医师周传利认为：1.腰4/5及腰5骶1双节段椎间盘突出症合并腰5骶1骺环离断症，且腰4/5间盘突向左侧，腰5骶1间盘突向右侧，无腰椎不稳及椎管狭窄的情况；2.传统开放手术可以解决患者目前的情况，但要同时行两个节段融合手术，需全身麻醉，手术时间3小时，切口长度10cm，出血一般500ml，创伤较大，且需要丢失腰椎正常的活动度，费用方面也是患者难以承受的；3.微创手术是适合此患者的最佳方案，此病人最大的难点是两个节段椎间盘突出，且突出物向两个方向，腰4/5间盘突向左侧，腰5骶1间盘突向右侧，能否在局部麻醉下同时解决两个节段的压迫？患者能否耐受长时间的俯卧位手术？国内此种病案报道的比较少，主治医师周传利反复阅读患者影像学资料，推敲各种穿刺路线，预测多种可能的困难及思考对策，最后决定为患者行局麻下经皮侧方入路椎间孔镜下的多节段腰椎间盘切除术，因为有了G型臂的帮助，大大提高了手术效率，减少了辐射量，历时2.5小时，出血不到10ml，两个切口，每个只有7mm，术前不需禁食，术中仅使用一支麻醉药物，术后6小时即可下地，第2-3日即出院，1月后恢复日常体力劳动。术中发现椎间盘组织与神经根粘连严重，考虑于患者病史较长、反复理疗等有关系，也提示我们早期治疗的重要性。

患者，女性，33岁，因腰痛伴右下肢麻痛1年入院，右下肢痛重于腰痛，由臀部放射至大腿后外侧、小腿后侧，入院查体：右小腿后外侧、足背外侧皮肤痛觉减退，肌力正常，右踝反射小时，右侧SLR60阳性，入院后给予复查腰椎MRI检查，综合患者病史、症状、体征及影像学检查，考虑腰椎间盘突出症突出症（L5S1），给予腰椎后路Quadrant通道下髓核摘除术，手术全麻下进行，历时45分钟，出血约10ml，术后3天带腰围适当下地活动。此术式优点：直视下操作，使用头灯等冷光源照明清楚，解剖结构清晰，可有助手协助，较传统手术破坏肌肉少，对腰椎的稳定性影响小，切口长约2.5cm；缺点：全麻、术野无放大、需去除部分骨质、仍需破坏部分肌肉、需使用引流等。

脊柱外科G型臂的使用大大推进了微创手术的效率。目前已经应用到经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年人骨质疏松压缩骨折及椎间孔镜的经皮穿刺过程，拟进一步应用到经皮椎弓根螺钉植入技术中，优点：图像清晰、同时正侧位显像、避免反复正位和侧位交替操作、缩短了医生和患者的辐射暴露时间等，有了如此“高、大、上”的设备相助，我们已经真正走进微创，已经在造福患者------

患者50岁，因右下肢麻木疼痛、无力15天入院，15天前突然出现右侧小腿麻木无力加重，伴有刺痛感，行走加重，于当地医院就诊行腰椎CT，来我院门诊就诊考虑腰椎间盘突出症（L4/5节段），收住院后给予神经系统查体，发现右侧小腿内侧、外侧皮肤痛觉减退，右下肢肌力正常，右侧膝腱反射消失，提示应该有L4或L5神经根的问题，进一步复查腰椎MRI示L4/5节段右侧椎间孔处髓核突出压迫右侧L4神经根。综合患者病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。 手术方案有多种：1.经皮椎间孔镜下椎间盘切除术，优点：局麻、无需进食、合并症身体条件差者、视野放大10倍、术后下地活动早、切口仅8毫米等，缺点：学习曲线长，部分情况下有视野盲区；2.腰椎后路Quadrant通道下椎板间开窗髓核摘除术，优点：直视下手术、操作方便、切口长度2.5厘米、无需内固定、对肌肉剥离少等，缺点：仍需全麻、不能放大视野、需切除部分骨质等；3.腰椎后路椎板切除减压内固定术，优点：复发率极低或无复发率、术后下地早、恢复工作时间快等，缺点：使用内固定、腰椎运动节段丢失、邻近节段退变等。 综合患者本人意见，给予 患者局麻下经皮椎间镜下椎间盘摘除术，患者术前未禁食，未用任何麻醉类药物，常用静脉用镇痛药物备用，于下午2:00入手术室，俯卧位，保持身体与床面平行，G型臂定位准确后，显示为标准腰椎正侧位片，L4/5椎间隙及关节突关节完整显示，标记体表穿刺点，常规消毒、铺无菌巾单，1%利多卡因局部麻醉约5毫升，18G穿刺针沿标记线向L5右侧上关节突尖部穿刺，患者略有疼痛感，给予局麻药物后疼痛消失，G臂透视正侧位均在尖部，指向L4/5椎间盘上层面，轻抬穿刺针尾部，滑过尖部后达椎体后缘，置入导丝，透视位置理想，逐级放置1-3级导管，工作套管直接进入椎间孔，22G穿刺针向椎间盘内打入美兰染色整个过程患者无不适，接显示器、镜头、生理盐水等，调节白平衡，视野内见染色突出髓核组织，小心摘除数枚游离髓核，直至显露右侧L4神经根，让患者活动右下肢，可见神经根活动度恢复，进一步处理椎间盘内及边缘纤维环，手术结束，出血约5ml，患者无明显 疼痛未用镇痛药物，时间约1小时10分钟，回病房后6小时带腰围下地。